כל מה שצריך
לדעת על כאבי גב
הקדמה
האם גם אתם חושבים שאתם לבד במאבק עם כאב הגב שלכם? חשבו שוב, 80 אחוז מכלל האנשים סובלים מכאב גב בנקודה מסוימת בחייהם ואמריקאים מוציאים 50 ביליון דולר כל השנה בניסיון להיפטר ממנו.
רק השנה 3-4% מכלל האוכלוסייה בארה"ב יהיו מוגבלים באופן זמני עקב כאב הגב.
כאב באזור הגב התחתון הוא מאוד שכיח ובדרך כלל משתפר לאחר מס' שבועות או חודשים.
במרבית המקרים הכאב אינו נגרם בעקבות מצב רציני ולעיתים קרובות לא ניתן לזהות את הסיבה לכאבי הגב שלנו.
זאת הסיבה שרופאים בדרך כלל קוראים לזה כאב גב שאינו ספציפי (nonspecific back pain).
במאמר זה אני אסקור את השאלות הנפוצות אותן שואלים אותי בקליניקה, כיצד ניתן להקל על כאבי הגב, כיצד ניתן למנוע אותם ובאילו מצבים עלינו לפנות באופן מיידי לקבלת עזרה.
ראשית אנסה לענות על חלק מהשאלות הנפוצות ביותר:
מה גורם לכאב בגב שלנו?
התשובה הראשונה והברורה אשר עולה לנו בראש היא שהכאב נגרם כתוצאה מבעיה מבנית בגב עצמו.
כלומר, משהו אינו תקין בעמוד השדרה: שחיקה של הדיסק, פריצת דיסק ובעיות נוספות אשר מראות לנו שיש 'הוכחה פיזית' של הכאב.
ממה שלימדו אותנו להאמין על הכאב, זה הגיוני, אך למרות זאת, המחקר והמדע מאחורי הכאב מצביעים בדיוק על ההפך.
בקצרה, מחקרים מראים לנו שאין התאמה מהימנה בין ליקויי בעמוד השדרה (בלט או פריצת דיסק) לכמה יכאב לנו.
יש לי כאב גב ותוצאות ה - MRI אינן תקינות, האם זה אומר שהממצאים בהדמייה הן הגורם לכאב הגב שלי?
לא, כנראה שלא.
אין קורולציה בין ממצאים שאינם תקינים בעמוד השדרה שנצפים ב – MRI וכאב גב. זוהי אינו תיאוריה, זוהי עובדה מוכחת לאחר עשורים של מחקר.
להלן מספר דוגמאות למחקרים אשר בדקו בדיוק את השאלה האת:
ראשית נסתכל על מחקר שבדק האם תוצאות MRI יכולות לנבא את הסיכון לכאב גב תחתון.
במחקר זה חלק מהמשתתפים סבלו מכאבי גב ואחרים לא, את כולם בדקו באמצעות MRI על מנת לבדוק אם יש ממצאים חריגים.
במידה וממצאים חריגים היו הסיבה לכאב גב תחתון, היינו מצפים שאצל המשתתפים עם כאב גב תהיה עדות לממצאים 'חריגים' בעמוד השדרה (הוכחה לניוון, בלט או פריצת דיסק, היפרטרופיה, או לחץ על עצב); מצד שני אצל משתתפים ללא כאב התוצאות אמורות להיות 'תקינות' אך למרות זאת, זה לא היה המקרה.
אצל 32% מכלל המשתתפים ללא כאב גב נמצאו ממצאים חריגים בעמוד השדרה.
לעומתם, אצל 47% מהמשתתפים עם כאב גב, נמצא כי עמוד השדרה היה 'תקין' בתוצאות הMRI.
מה שיותר משכנע הוא שלאחר תקופת מעקב של שנה, 13 נבדקים סבלו מכאב גב בפעם הראשונה בחייהם, אך לא נצפה שינוי בתוצאות הMRI שיכל להצביע על התפתחות הכאב.
בהתבסס על תוצאות אלו, מסקנות המחקר היו ש: 'אין קשר ישיר ברור בין מה שנצפה בMRI לבין כאב גב תחתון'.
תוצאות אלו הן לא היחידות, מסקנות דומות נמצאו במשך עשורים:
- במחקר שנערך ב1994, נמצאו תוצאות דומות. המחקר קרא לממצאים של בלטי דיסק או פריצות דיסק באנשים עם כאב גב: "מקריים לחלוטין בתדירות גבוהה".
- ב2001 מחקר נוסף הגיע למסקנה כי " הממצאים בMRI אינם מנבאים את ההתפתחות או משך הזמן של כאבי גב תחתון".
- ב2006, חוקרים הגיעו למסקנה כי "הרושם שהתקבל בMRI אינו קובע האם היצרות של גב תחתון היא הגורם לכאב".
- מחקר נוסף בשנת 2001 טען כי רופאים צריכים להימנע משימוש בטכנולוגיה הזאת לחלוטין בטענה שמידע מMRI בנוגע לגב התחתון "אינה קשורה לשיפור תפקודי, חומרת הכאב, או בריאות כללית של המטופל אבל קשורה לעלייה בזמן והעומס בעבודתם של הרופאים".
כאשר אנו חשים כאב, אנו רוצים למצוא תשובה על מהו הגורם לכך. קל להסתכל על פריצות דיסק ולהאשים אותם בכאב, אך למרות זאת, המידע מצביע על כך שבעיות חריגות כגון פריצה או בלט של הדיסק הן אינן הסיבה לכאב שלנו.
יש לי פריצת דיסק, איך היא יכולה להתרפא ללא התערבות רפואית?
למעשה, זה קורה כל הזמן.
'ספיגה ספונטנית' כפי שמתייחסים אליה בעולם הרפואה, היא התוצאה הצפויה עבור מרבית פריצות הדיסק. מסיבה זאת, מרבית הרופאים בוחרים בגישה של 'נחכה ונעקוב' על פני המלצה להתערבויות גופניות.
ב2017, קבוצה של חוקרים השלימה מחקר שכלל את התוצאות של עשרות שנים של מחקרים בנושא ספיגה ספונטנית של פריצות דיסק. בהתבסס על מחקר קודם הם הגיעו למסקנה שספיגה ספונטנית מתרחשת ב2 מתוך 3 מקרים בעולם.
האם ניתוחים ותרופות אכן יעילים יותר לכאב הגב?
כמות גדולה של מחקרים אשר השוו בין טיפולים אגרסיביים (כמו ניתוח קיבוע עמוד שדרה) אל מול גישות לא פולשניות, הראו שכל הקבוצות השתפרו לאורך זמן, בקצב דומה.
גם כאשר תהליכים ניתוחיים סיפקו תוצאות מיידייות, היעילות של אופציות ניתוחיות בדרך כלל השתוו לקבוצות אחרות לאחר חמש שנים.
לגבי תרופות – מחקרים הראו כי גם תרופות דמה (פלאסבו) הניבו תוצאות חיוביות עבור כאבי גב.
במחקר מ2016 אשר השווה בין תוצאות של מתן תרופות דמה לטיפול בכאב גב תחתון כרוני ותוצאות של טיפול רגיל מצא כי תוספת של תרופות דמה שיפרה משמעותית את כאב הגב והמגבלה בעקבותיו לעומת טיפול רגיל בלבד.
רמת הכאב וההגבלה באמצעות תרופות דמה במחקר זה הייתה סביב 30%.
אז השאלה אם כך נשארת. האם כאב הגב שלנו והמגבלה יכולים להשתפר באמצעות ניתוחים ותרופות במרשם. אולי. אבל האם התוצאות הללו משמעותיות יותר מאפקט פלאסבו? זה עדיין לא ברור.
הגב שלי מרגיש נוקשה וכאוב, זה אומר שהוא נפגע ותפוס יותר מאשר אנשים ללא כאב, נכון?
ישנה עדות שאומרת שההרגשה והחוויה של הכאב שלנו מושפעים באופן ניכר מגורמים שאינם גופניים.
מחקר מ2016 מצא ש"הרגשה של נוקשות בגב קשורה באופן קטן מאוד למדדים ביו-מכאניים של נוקשות בגב", או במילים אחרות: " אנשים שסובלים מכאב גב יכולים להרגיש נוקשות אבל נראה שזה לא בגלל שהם נוקשים באופן אובייקטיבי".
בהתחשב בכך שאין התאמה בין ממצאי MRI לבין קיומו של כאב גב, דבר זה אינו מפתיע.
חוקרים אשר לקחו חלק במחקר סיכמו ש"עבור חלק מהאנשים תחושה של נוקשות יכולה לשקף גם מצבים מורכבים יותר כמו פחד מתנועה".
אז מה זה אומר?
בעיקרון זה אומר שהחוויה שלנו של כאב הגב כמעט ואינה קשורה בכלל למצב הגופני של הגב שלנו. למרות זאת, היא כן בעלת קשרי גומלין מורכבים עם תפיסות אחרות:
כיצד אנו מרגישים לגבי כאב, האם אנו פוחדים מתנועה, האם אנו ממקדים את תשומת הלב בכאב או הרחק ממנו ועוד.
" אנשים שסובלים מכאב גב יכולים להרגיש נוקשות אבל נראה שזה לא בגלל שהם נוקשים באופן אובייקטיבי".
אז כיצד אנו יכולים להקל על כאב הגב?
העצות הבאות יכולות להקל על כאב הגב שלנו ולזרז את תהליך ההחלמה:
- עלינו להישאר פעילים עד כמה שניתן ולנסות להמשיך בשגרת היום – זהו אחד מהדברים החשובים ביותר שעלינו לעשות. מנוחה לאורך זמן ממושך היא בעלת סבירות גבוהה לגרום לכאב שלנו להחמיר.
- עלינו לנסות לבצע תרגילים ומתיחות עבור כאב הגב; פעילויות נוספות כגון הליכה, שחייה, יוגה ופילאטיס יכולות גם כן להקל.
- אנו יכולים ליטול נוגדי דלקת כגון איבופרופן – אך יש לזכור לבדוק האם התרופה בטוחה עבורנו באמצעות רוקח במידה או רופא המשפחה.
- אנו יכולים להעזר בכריות חימום או קירור על מנת להשיג הקלה לטווח קצר, ניתן לקנות אותן בבית המרקחת. בקבוק מים חמים או שקית ירקות קפואים יכולים לעבוד במידה זהה.
- למרות שזה יכול להיות קשה, עלינו לשמור על אופטימיות ולהכיר בכך שהכאב ישתפר. אנשים אשר מצליחים להישאר חיוביים למרות הכאב יכולים לעזור לזרז את תהליך ההחלמה.
כיצד אנו יכולים למנוע את כאבי הגב?
קשה מאוד למנוע כאבי גב, אבל העצות הבאות יעזרו לנו להפחית את את הסיכוי להופעתו:
- עלינו לבצע תרגילים ומתיחות באופן קבוע. פיזיותרפיסט יכול לסייע איזה תרגילים לבצע.
- עלינו להישאר פעילים – ביצוע תרגילים באופן קבוע יכול לשמור על החוזק של הגב.
- ההמלצה למבוגרים היא לבצע 150 דקות של פעילות בשבוע ולהימנע מישיבה לזמנים ממושכים.
מתי עלינו לפנות לקבלת עזרה מיידית?
כאב גב בדרך כלל משתפר מעצמו תוך מספר שבועות או חודשים ואנו לא צריכים לפנות לרופא או לאנשי בריאות אחרים.
אבל זהו רעיון טוב לקבל עזרה כאשר:
- במידה והכאב אינו משתפר לאחר מספר שבועות.
- במידה והכאב מפריע לבצע פעילויות יומיומיות.
- במידה והכאב הוא בעצימות גבוהה ומחמיר עם הזמן.
- אם אנחנו מודאגים מהכאב או נאבקים כדי להתמודד.
- במידה ויש נמלול וירידה בתחושה באזור איבר המין או הישבן.
- במידה ויש קושי במתן שתן.
- במידה ויש איבוד שליטה על הסוגרים.
- במידה ויש כאב בחזה.
- במידה שאנחנו סובלים מחום גבוה.
- במידה שיש ירידה לא מתוכננת במשקל.
- במידה שיש נפיחות או שינוי מבני בגב.
- אם הכאב אינו משתפר לאחר מנוחה או מתגבר במהלך הלילה.
- במידה שהכאב התחיל לאחר תאונה קשה כגון תאונת דרכים.
- אם הכאב הוא חמור מאוד ומונע מאיתנו לישון.
- במידה שהכאב מתגבר לאחר התעטשות, שיעול או בזמן עשיית צרכים.
- במידה שהכאב מתחיל בחלק העליון של הגב, בין השכמות במקום בגב התחתון.
הבעיות הללו יכולות להוות סימן לבעיה חמורה יותר ויש להיבדק בדחיפות במידה ואחת מהן מופיעה.
